Psychologue Ana Lumière

Bonjour Antoine, merci pour votre question détaillée qui soulève une problématique clinique complexe. En tant que psychologue pour adultes, je peux partager quelques réflexions basées sur votre description, sans pouvoir poser de questions de clarification. La situation de votre patient présente effectivement des éléments qui pourraient évoquer un trouble obsessionnel-compulsif, ou TOC, centré sur la sexualité. Les rituels très précis, l'anxiété intense en cas de déviation et le sentiment de perte de contrôle sont des caractéristiques centrales de ce trouble. La nature rigide et répétitive des rituels, ainsi que l'anxiété déclenchée par leur interruption, sont des indicateurs forts d'une dynamique obsessionnelle-compulsive. Il serait pertinent d'évaluer si ces obsessions et compulsions s'étendent à d'autres domaines de sa vie, bien que le tableau puissant être circonscrit à la sphère intime.

Parallèlement, vous mentionnez l'utilisation fréquente du déni et de la rationalisation. Ce point est crucial et oriente vers une analyse psychodynamique. L'emploi de mécanismes de défense comme le déni et la rationalisation suggère que ces rituels pourraient servir à contenir une anxiété plus profonde, potentiellement liée à l'identité, à l'intimité ou au changement de statut financier. L'émergence de ces comportements après l'acquisition d'une indépendance financière n'est peut-être pas un hasard. Cette nouvelle autonomie pourrait réactiver des conflits inconscients concernant la réussite, la permission de jouir, la peur de la perte de contrôle dans un domaine autre que le travail, ou des difficultés à vivre une intimité authentique et non ritualisée.

Pour aider votre patient à distinguer ces axes, une approche intégrative pourrait être fructueuse. Vous pourriez explorer, dans le cadre thérapeutique, la fonction et la signification de ces rituels. Sont-ils principalement vécus comme des pensées intrusives et étrangères, typiques du TOC, ou semblent-ils avoir un sens, même déformé, dans l'économie psychique du patient, par exemple comme une tentative de maîtriser l'imprévisible de la relation ou de se protéger d'une vulnérabilité perçue ? L'exploration du vécu émotionnel sous-jacent aux rituels, au-delà de l'anxiété immédiate, est une piste essentielle pour différencier un trouble anxieux de mécanismes de défense. Le travail sur la relation thérapeutique elle-même pourrait aussi révéler des patterns similaires de contrôle ou d'évitement.

Il est important de noter que ces deux perspectives, le TOC et les mécanismes de défense, ne s'excluent pas mutuellement. Des traits obsessionnels-compulsifs peuvent être mobilisés comme défense contre une anxiété plus diffuse. Votre rôle de clinicien est précisément de naviguer dans cette complexité avec le patient. Une évaluation fine de la détresse, de l'impact sur le fonctionnement global et de la structure de personnalité du patient guidera la compréhension. La distinction finale résidera souvent dans l'origine perçue de l'anxiété et la fonction primaire du comportement ritualisé. Dans tous les cas, une intervention bienveillante visant à réduire la souffrance et les tensions dans le couple, tout en explorant le sens de ces symptômes, sera bénéfique. Je vous encourage à poursuivre votre écoute attentive, qui est un atout majeur pour démêler ces fils avec votre patient.